Chrup u dětí

Crupu? zúžení lumenu hrtanu v oblasti vokálních záhybů nebo na úrovni podpůrného prostoru. Nejčastěji se vyskytuje u dětí prvních let života (od 1 roku do 5 let). Zvláště náchylný k vývoji tohoto patologického stavu dětí ve věku 1-2 let (přibližně 30% všech případů).

Krupa je klasifikována jako pravdivá (vyskytuje se v záškrtu) a falešná (vyskytuje se jako komplikace infekce dýchacích cest).

Falešná krupa

Důvody

Stav vyvíjí pod vlivem virů (chřipky, parainfluenzy, rinosintsitialnogo virus, adenovirus, koronavirových), bakterie (Staphylococcus, Streptococcus, mykoplazmata, chlamydie, Pseudomonas aeruginosa), plísně (Candida, Aspergella), stejně jako virové a bakteriální sdružení.

Při vývoji onemocnění hraje důležitou roli sliznic otok hrtanu, tvorbu husté, viskózní sekretu (sputu) a křeče (komprese) svalové stěny.

Předisponující faktory

• v raném věku V prvních letech života je lokální imunita neudržitelná: produkuje se nedostatečné množství IgA, které je hlavním obráncem sliznic infekčních agens;
• alergická predispozice.U dětí s alergií se laryngeální edém postupuje rychleji a je poněkud horší než u dětí, které nejsou náchylné k alergiím;
• nedokonalost T-buněčné imunity. Vývoj ochranných faktorů, vč. Nedostatek T lymfocytů. Výsledkem je, že dítě je obzvláště citlivé na bakteriální infekci, v těle se vytváří příznivé pozadí pro vývoj komplikací akutních respiračních infekcí;
• špatná výživa. Nedostatečný příjem mléčných výrobků, masa, čerstvé zeleniny a ovoce může způsobit snížený příjem vápníku. Tento stopový prvek reguluje svalovou kontraktilitu a když mu chybí spasmofilie? stav, ve kterém jsou pozorovány dlouhé, bolestivé svalové kontrakce. Nedostatek vápníku může exacerbovat projevy chrupu u dětí a ve vzácných případech je jeho hlavní příčinou.
• obecné snížení imunity. Stavy po nemoci, duševní a fyzické přetížení oslabují imunitní systém, vyčerpávají obranyschopnost těla. Poskytují se příznivé podmínky pro životně důležitou činnost oportunní a patogenní mikroflóry.

Symptomy

Krok se zpravidla rozvíjí na pozadí ARVI. Dítě má obavy z banálních projevů nachlazení: kašel, nosní kongesce, výtok z nosu, bolest v krku, horečka. Často tyto příznaky doplňují účinky obecné intoxikace: letargie, nálada, ospalost, snížená motorická a herní aktivita, bolesti hlavy, horečka.

Nebezpečné příznaky, které by měly upozornit rodiče a upozornit na možnost vývoje krupice u dítěte jsou chraptivost a štěkající kašel.

Chrapot hlasu naznačuje, že zánět ovlivnil hlasivky šňůry hrtanu a drsný a chraplavý kašel, připomínající štěkání psů, hlásil vznik laryngotracheitidy nebo laryngotracheobronchitidy. Ve všech těchto případech je hrtan zapojen do patologického procesu, a proto se riziko vývoje jeho stenózy (zúžení lumenu) výrazně zvyšuje.

Kočka se nejčastěji vyvíjí v noci, když dítě přijme horizontální pozici. Dítě je znepokojeno kašláním, pocit hrudníku v krku, nemá dostatek vzduchu a je těžké dýchat. Často děti vezmou nucenou pozici: sedí v posteli, položí si ruce na ně a nakloní hlavu dopředu.Mnoho z nich je panicemi, děti se začínají hystericky a objevuje motorický revitalizační komplex.

Je obvyklé rozlišit 4 stupně laryngeální stenózy:

• 1 polévková lžíce. - Dítě je obtížné dýchat pouze intenzivním fyzickým námahem. Hlučné dýchání není slyšitelné, další dýchací svaly se neúčastní vdechování a výdechu.
• 2 polévková lžíce. - Je těžké, aby dítě dýchalo i při nepatrné námaze, avšak v klidném stavu ho jeho dušnost prakticky neobtěžuje. Hlučné dýchání se slyší v těsné blízkosti dítěte. Křídla nosu se podílejí na dýchání a při vdechování se vtáhne jugulární fossa (měkká tkáň nad hrudní kostí) a vstupují mezikostální prostory.
• 3 polévkové lžíce. - dýchání je obtížné i v klidu. Dítě je vzrušené, vyděšené. Vezme nucenou pozici, vydechne vzduch. Hlučné dýchání je slyšet i na dálku.
• 4 polévková lžíce. - Asfyxie, tj. Úplné narušení horních dýchacích cest. Doprovázena ztrátou vědomí, zástavou srdce a dýchacích cest.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že krupi? to je akutní stav, který s sebou nese ohrožení života a není čas na to, aby se během jeho vývoje vyvíjely speciální diagnostická opatření.

Diagnostika se provádí symptomaticky na základě klinických příznaků a anamnézy (ukáže se, zda dítě v současné době trpí chladem, má jakékoliv alergické onemocnění, kdy byl někdy diagnostikován spasmofií).

U těžkých stupňů chrupu (3-4 stupňů) v podmínkách resuscitace je dítě diagnostikováno laryngoskopií (přímé vyšetření hrtanu). Současně je tato manipulace také terapeutická, protože když se provádí, je orgán mechanicky vyčištěn od hromadění hlenu odsáváním.

Laboratorní testy obecně a biochemické krevní testy projeví známky zánětu. Tampóny z úst a nasofaryngu pomohou identifikovat infekční agens. Vykonává se výsev živných médií, stanoví se citlivost mikroorganismů na hlavní antibakteriální skupiny.

Lékařská pomoc

Stenóza hrtanu může postupovat velmi rychle. Při krupiích je třeba hospitalizovat děti v jakémkoli věku bez ohledu na závažnost stenózy. Výjimkou je někdy 1 polévková lžíce.klepe, dítě zůstává doma pod povinnou kontrolou okresního pediatra.

Na 1 polévce. dítě je hospitalizováno v dětském oddělení s 2 lžícemi. ? v infekčních, u 3-4 polévkových lžiček. do jednotky intenzivní péče.

Hlavní léčebné opatření:

• Je nutné vytvořit vysokou vlhkost. Dítě by mělo být odvezeno do koupelny. Je lepší sklopit tělo dítěte tak, aby jeho hlava byla dolů. Otevřete kohoutek horkou vodou a naplňte vanu. Dejte dítěti horkou, vlhkou páru.
• Zajistěte čerstvý vzduch v místnosti, kde se dítě nachází. Pokud máte doma klimatizaci nebo zvlhčovač, měli byste je používat. Jako rušivou terapii mohou být ohřívače teplé vody připojeny k nohám a ramenům dítěte.
• Při laryngotracheitidě nebo laryngotracheronchitidě je indikována inhalace s berodoulou. Pro děti do 6 let se dávka léku vypočte jako 2 kapky na 1 kg hmotnosti, ale ne více než 10 kapek (0,5 ml) berodualu. a alkalické (1 lžička na sklenici vody) lze provádět po dobu 30 minut každou hodinu, dokud není odstraněna stenóza.
• Používají se antiallergické látky (Fenistil, Zodak, Suprastin). Pomáhají snižovat množství vylučovaného hlenu, odstranění edému ze stěn hrtanu.
• Během celého období boje s krupiím by dítě mělo dostávat antivirové a antibakteriální léky. Na 1-2 lžíce. intramuskulárně 1 antibiotikum (obvykle ze skupiny penicilinů), 3-4 lžíce. Doporučená IM nebo IV injekce dvou antibiotik najednou.
• Dítě s laryngeální stenózou zůstává v kyslíkovém stanu. Počínaje druhým stupněm stenózy je 2,4% ředění aminofylinu předepsáno iv infuzí (v dávce 0,2 ml na kg tělesné hmotnosti).
• V podmínkách blízkých asfyxii je dítěti podáváno digoxin podle režimu, acidóza je korigována intravenózní infuzí glukózy draslíkem a sodíkem.

  Při asfyxii se provádí nouzová tracheostomie a poskytují se opatření k obnovení kardiopulmonální aktivity.

• Pokud má dítě v minulosti spasmofii, dostává kalciové doplňky.
• Pokud existuje podezření na alergickou povahu výskytu krupice a vysoký stupeň stenózy, je indikováno užívání hormonálních léků (prednison 3-5 mg / kg intramuskulárně nebo intravenózně).

Pravá krupa

Pravá krupa? závažné onemocnění, které je kvůli širokému pokrytí dětské populace preventivní vakcinací nyní velmi vzácné.

Důvody

Pravá stenóza hrtanu nastává, když je dítě nakaženo bakterií záškrtu.

Předisponující faktory

Stejně jako u falešných krup. Velký význam má skutečnost, zda bylo dítě očkováno proti záškrtu (DTP vakcína, ADS, po 6 letech ADS-M) nebo pokud byl dodržen doporučený věk očkování. Nedodržení schématu a načasování očkování je hlavním předisponujícím faktorem vývoje této nemoci.

Vývoj onemocnění

Zdrojem onemocnění jsou obvykle lidé, kteří jsou zdravými nosiči patogenních kmenů patogenu. Zvenčí nemají žádné známky onemocnění, je možné identifikovat nosiče infekce výlučně laboratorním vyšetřením.

Jakmile v těle, Bacillus Leffler, produkuje endotoxin, což vede k poruchám v práci kardiovaskulárních, nervových a jiných systémů.

Symptomy

Záškrtový krup se vyvíjí v důsledku tvorby filmů charakteristických pro záškrtu na úrovni vokálních záhybů, pod-úložného prostoru hrtanu.

Pravá krupa se náhle objeví a může rychle postupovat.V některých případech jeho vývoj předchází vzhled fibrinových filmů na mandlích, což umožňuje lékaři podezření na záškrtu. Filmy mají charakteristickou šedou barvu, mohou se šířit mimo mandle a je obtížné je odstranit.

Pacient se obává bolesti v krku při polykání, horečce. Dítě může způsobit otok měkkých tkání krku a horní části hrudníku, což svědčí o vývoji toxické formy záškrtu.

Diagnostika

Lékař je jednodušší podezření na záškrtu záškrtu v kombinaci s jinými projevy nebo formou této nemoci (zácpa hltanu, očí, nosu, kůže).

Je hodnocen individuální plán vakcinace dítěte proti této infekční patologii.

Mikroskopické vyšetření roto- a nasofaryngeálního hlenu se provádí (bacily mají charakteristický vzhled ve formě římské číslice pět). Výsev hltanu a nosu na živných médiích je prováděn.

Periferní krev vykazuje známky zánětu (leukocytóza, posun levokocytů doleva, neutrofilie, zrychlená ESR).

Venózní krev se testuje na přítomnost specifických protilátek.Vysokou diagnostickou hodnotou je zvýšení titru protilátek k příčinnému činidlu záškrtu v průběhu času.

Léčba

Výsledky zaskřívacích skvrn se neočekávají. Pokud je podezření na záškrtu, léčba by měla být zahájena co nejdříve.

Zavedení specifického antidifteritického séra se stává hlavním principem terapie. Tato droga je vysoce alergenní, takže její zavedení by mělo být prováděno s povinným stanovením citlivosti těla dítěte na něj (podle principu často).

Společně se zavedením séra jsou pacientovi předepisovány antivirotické a antibakteriální léky a přijata opatření k obnovení průchodnosti dýchacích cest (jako v případě falešných krup).

Pokud máte podezření na záškrtu záškrtu, ošetření pacienta by mělo být provedeno v nemocnici s infekčními nemocemi, dokonce i u laryngeální stenózy 1. stupně.

Chrup u dětí je nebezpečným patologickým stavem. Je důležité včas posoudit, zda je stenóza hrtanu pravdivá nebo nepravdivá, protože na ní závisí další lékařská taktika.

Je třeba zdůraznit problém kroupy u dětí mezi rodiči a mezi pracovníky organizovaných vzdělávacích institucí.Je důležité, aby dospělí porozuměli, jak rychle může být štěkání kašel a hlučné dýchání nahrazeno zadušením při úplné ztrátě vědomí a zástavy srdce, dýchání.

S rychlým přístupem k lékaři a včasnou hospitalizací je významně sníženo riziko nežádoucích komplikací. Prognóza dalšího zdraví a života je ve většině případů příznivá.