Kašel, jeden z ochranných reflexů lidského těla, je známkou mnoha nemocí a fyziologických stavů. Toto je nejčastější příznak dýchacích cest, zaměřený na vyčištění dýchacích cest z přírodních nebo patologických nečistot. U dětí se kašel nejčastěji projevuje akutními respiračními infekcemi a je doprovázen závratěním, horečkou, zhoršením zdraví. Někdy může být známkou komplikací ARVI, jako je bronchitida, sinusitida, adenoiditida.
V dětství však mohou existovat další nemoci a stavy, při kterých není kašel doplněn o nachlazení nebo horečku. Tento symptom respiračního onemocnění má různé charakteristiky, které jsou determinovány povahou kašle, tj. Výskytem poruch v jakékoliv fázi jeho vzniku.
Mechanismus tvorby šokového kašle má několik fází. První je speciální receptor pro kašel, který představuje konec nervových vláken. Jsou to nejen v různých částech dýchacího ústrojí (hrtan, průdušnice, průdušek), ale také v hltanu sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, pohrudnice, bránici, perikardu, zvukovodu.Podráždění těchto receptorů se může objevit zánětlivým, mechanickým nebo chemickým způsobem. Signál pak cestuje podél nervů do centra kašle medulla oblongata a potom je tým poslán odtud do svalových skupin, které se podílejí na kašli.
Pokud se signál vytvoří v důsledku působení zánětlivého procesu na receptory umístěné v respiračním traktu, pak kašel se stává jedním z projevů obecného vzorce infekce dýchacích cest. Současně se rozvíjí zpravidla ne první den onemocnění, ale navazuje na výskyt intoxikace (horečka, bolesti hlavy, malátnost) a výtok z nosu. Podle závažnosti ARVI je kašel mokrého charakteru výrazným příznakem spolu s jinými příznaky.
V případě chemické nebo mechanické stimulace receptorů se signál také dostává do centra kašle, avšak katarální symptomy a horečka se netvoří. To je důvod, proč absolutně zdravé dítě může kašel několikrát denně, aby vyčistil průdušnici a průduchy z kontaminantů ve vzduchu. Stejná reakce nastává na příliš suchém nebo horkém vzduchu, na přítomnost výfukových plynů nebo jiných chemických nečistot.
Tento okamžik je zcela vyloučen, jestliže dítě, na pozadí zdánlivě úplného zdraví a nepřítomnosti ARVI v posledních 2 měsících, kašle během spánku. Pokud se takový příznak vytvoří, je třeba vyšetřit dítě. Navíc každý kašel u novorozence a dítěte (do 1 roku věku), bez ohledu na příznaky, které jej doplňují, vyžaduje povinnou interpretaci a diferenciální diagnostiku.
Velmi důležité pro proces správné diagnostiky jsou různé parametry, které charakterizují kašel. Jedná se o přítomnost sputa a nečistot v ní, trvání, charakteristiky třesu kašle, spojení s fyzickou aktivitou a dalšími indikátory. Na základě nich lze v dětství rozlišit následující typy kašle:
Každý typ kašle charakterizuje určité patologické stavy.Proto je jeho identifikace v kombinaci s dalšími příznaky nezbytná pro včasnou diagnózu onemocnění u dítěte a jmenování kompetentní léčby.
Všechny vnitřní orgány s receptory kašle se mohou stát místem tvorby impulsů při kašli. To je důvod, proč jsou patologické stavy, ke kterým dochází při kašli s širokou škálou charakteristik, tak rozmanité.
Neproduktivní kašel, není doprovázena produkcí sputa a nedává pacientovi úlevu, se vyvíjí, jestliže jsou nervové receptory mechanicky nebo chemicky podrážděny, stejně jako vystavení vysokým nebo příliš nízkým teplotám inhalačního vzduchu. Jakmile přestane působit stimul, kašel úplně zmizí. Mechanické dráždivé látky se mohou stát cizorodými těly v respiračním traktu, v sousedních nádorech nebo metastázách, které stlačují průdušnici nebo průduchy. Kromě toho mohou fibrotické procesy v plicní tkáni nebo aneuryzmaticky zvětšená aorty také přemísťovat a působit tlak na dýchací cesty.
Pokud je kašel neproduktivní, ale strach z kašle jsou malé (povrchní) a časté, lékař může mít podezření na pleurální podráždění u pacienta. To se může objevit v různých situacích, od zánětlivého procesu v něm až po zranění nebo novotvar. Suchý a bolestivý kašel, který připomíná štěkání psů, je charakteristickým příznakem zánětu laryngitidy (zánět hrtanu). Současně, kvůli zapojení do patologického procesu hlasivky, dítě buď zcela zmizí, nebo se stane chraplavým a tichým.
Paroxysmální charakter kašle s charakteristickou obtížností a pískání (sípání) vdechuje je projevem černého kašle a rozvíjí se v horkosti, když pacient chodí do postele pod dekou. V dětství je vzácné, vzhledem k téměř 100% očkování, ale pokud rodiče odmítli očkovat, pak může být dobře vyvrácené kašel v jejich dítěti. Noční složka kašle je také nalezena v srdečním selhání, vzhledem k tomu, že receptory kašle jsou přítomny v perikardu (membráně obklopující srdce). Pokud je kašel převážně ráno, s sputou a reliéfem pro dítě, pak je ve většině případů známkou chronické bronchitidy.Toto onemocnění zpravidla trvá v chronické formě a ve fázi remise bez syndromu intoxikace a bez katarálních příznaků.
Paroxysmální typ kašle, který je silné, suché a pokračující záchvaty, velmi nebezpečné pro jeho důsledky. Nejsilnější záchvat třesu kašle bez dostatečných mezer mezi nimi pro dostatečnou inhalaci výrazně zvyšuje intrathorakický tlak. To může způsobit pneumotorax, prasknutí pleurálních listů, hemoragie ve vnitřních orgánech, včetně mozku. Během záchvatu paroxysmálního kašle se hlavní objem cirkulujícího krve akumuluje v plicích a návrat krev do srdce klesá. Výsledkem je, že po nebo během útoku může dítě ztratit vědomí.
Pokud v novorozeném dítěte po jídle častý a agonizující, suchý nebo mokrý kašel, pak je možné předpokládat vrozené vady, při které se hlásí jícen a průdušnice. Proto mléko z jícnu částečně vstoupí do průdušnice a průdušek, což způsobuje podráždění receptorů kašle. Tato patologie vyžaduje naléhavou péči, protože je nebezpečná pro vznik aspirační pneumonie a ohrožuje život dítěte.
Jíst kašelMůže se také vyskytnout u divertikuly jícnu, hiatální kýly. Pokud se připomíná udušení, pak viníkem mohou být neurogenní poruchy, u kterých je narušena regulace svalů, které se podílejí na polykání a dýchání, což způsobuje, že částice potravin vstoupí do průdušnice.
Suchý kašel nebo malé množství sputa, bez příměsi hnisu, je charakteristický alergickými reakcemi z průdušek nebo průdušnice. Pokud se k němu připojuje obtížné výdech, je dítě diagnostikováno s možnou složkou astmatu. Velmi často u dětí po ARVI dochází k tzv. "Zbytkovým účinkům". Vykazují se prodloužený kašel, mírně výrazný, produktivní, zejména ráno, kdy dítě převezme vzpřímenou pozici a začíná se pohybovat. Takový kašel již není doprovázen hromostem nebo horečkou. Postupně se snižuje, znamená to obnovu sliznice průdušnice a průdušek a zotavení malého pacienta.
V každém případě by měl být symptom kašle zvažován pouze v kombinaci s jinými patologickými příznaky.Takže vzhled bolesti za hrudní kostí je charakteristický pro tracheobronchitidu. Pokud na pozadí chronického kašle pacient začne zhubnout a pociťovat stálou malátnost, může mít tuberkulózu nebo nádor včetně dýchacího traktu.
Lékařská taktika samozřejmě závisí na příčině kašle. K nalezení je nutné provést diagnostické činnosti, laboratorní nebo instrumentální studie. Obvykle je pacient držen:
Pokud povaha kašle a výsledky vyšetření naznačují aspiraci, je nutná naléhavá pomoc. V ostatních případech je indikována konzervativní terapie, která je zaměřena na léčbu samotné příčiny onemocnění a nikoliv pouze na potlačení kašle. Podle indikace jsou předepsány antivirové a antibakteriální látky, antitusika, specifická léčba (například při cystické fibróze).Kromě toho musí dítě dodržovat úsporný režim, užívat vitamíny a imunomodulační látky.
Každý případ kašle by měl lékař zvážit individuálně a pečlivě. Pouze za takových podmínek bude možné správně diagnostikovat patologii a předepsat příslušnou léčbu.
