Symptomy a léčba gastroesofageálního refluxního onemocnění

Každý ví, že musíte jíst správně, ale dodržují zásady racionální výživy - jen málo, zbytek trpí nadváhou, problémy s trávením nebo pánevními chorobami. Podle zjištění gastroenterologů se pálení žáhy, které je často příznakem gastroezofageálního refluxního onemocnění, stává jednou z nejčastějších stížností na nemoci gastrointestinálního traktu. Většina pacientů ani nepochybuje o existenci takového onemocnění, jako je GERD, uchopení a stlačení pálení žáhy s různými produkty nebo léky, a tak jen zhoršení situace, ale léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění není tak obtížné, hlavní věcí je, aby léčbu zahájila včas a nenechat vše na drift

Co je GERD?

Gastroezofageální refluxní reflux, refluxní ezofagitida nebo GERD je chronické recidivující onemocnění trávicího systému. V poslední době vědci a lékaři zaznamenali nárůst počtu pacientů s GERD a zpravidla nemocní jsou úspěšní, poměrně mladí lidé žijící ve velkých průmyslových centrech, ve velkých městech a vedou sedavý životní styl.U GERD dochází ke zhojení žaludku a zřídka dvanáctníku do pažeráka, což způsobuje podráždění, postupně se zanícuje jícnu membránu jícnu, na ní se vytváří ložiska eroze a pak vředy. Onemocnění je založeno na funkční nedostatečnosti horních žaludečních a jiných ventilů, které by měly zachovat obsah žaludku a zabránit vniknutí kyseliny do předcházejících orgánů. Podle vědců může GERD také zaujmout místo gastritidy mezi onemocněním vyvolaným životním stylem, neboť nárůst počtu případů je vysvětlen poklesem fyzické aktivity, špatnými zvyky a nezdravou stravou.

Příčiny gastroezofageálního refluxního onemocnění

Nejčastěji dochází k rozvoji gastroezofageálního refluxu vlivem několika faktorů najednou. V etiologii GERD se rozlišuje příčina vývoje choroby a faktory přispívající k jejímu vzhledu.

1. Snížený tón srdečního svěrače - svalový kroužek, který by měl obsahovat kyselý obsah žaludku, se může "uvolnit" z důvodu přejídání, zvyku konzumovat velké množství nápojů obsahujících kofein, kouření,pravidelné užívání alkoholických nápojů a dlouhodobé užívání některých léků, jako jsou antagonisté vápníku, antispazmodika, NSAID, anticholinergika, betablokátory, antibiotika a další. Všechny tyto faktory přispívají ke snížení svalového tonusu a kouření a alkohol také zvyšují množství produkované kyseliny;

2. Zvýšený intraabdominální tlak - zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny také vede k tomu, že se svěrače otevřou a obsah žaludku do jícnu. Zvýšený intraabdominální tlak se vyskytuje u lidí trpících nadváhou; u pacientů s ascitem, ledvinami nebo srdečními chorobami; s otokem střevního plynu a během těhotenství;

3. Peptický vřed a duodenální vřed - Helicobacter pylori, který často vyvolává nástup onemocnění, může také způsobit vznik GERD nebo onemocnění se objeví během léčby vředů antibiotiky a léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy;

4. Nesprávná strava a nesprávná poloha těla - nadměrná konzumace mastných, smažených a masných potravin způsobuje zvýšení sekrece žaludeční šťávy a v důsledku potíží s trávením stagnuje jídlo v žaludku.Pokud po jídle osoba padne okamžitě nebo je jeho práce spojena s konstantními sklony, riziko GERD se zvyšuje několikrát. Zde můžete také zahrnovat zvyk stravování "na útěku" a závislost na rychlém občerstvení - spousta vzduchu je polknutá a potraviny se dostávají do žaludku prakticky ne žvýkané a nejsou připraveny k trávení, v důsledku toho díky vzduchu dochází ke zvýšení tlaku v žaludku, a trávení jídla je obtížné. To vše způsobuje oslabení pažeráků a GERD se může postupně rozvíjet;

5. Genetická predispozice - přibližně 30-40% všech případů GERD je způsobeno dědičnou predispozicí, u takových pacientů existuje genetická slabost svalových struktur nebo jiné změny žaludku nebo jícnu. U 1 nebo více nežádoucích faktorů, jako je přejídání nebo těhotenství, se objeví gastroesofageální onemocnění;

6. Diafragmatická kýla - kýla jícnového otevření membrány se vytváří, pokud horní část žaludku vstupuje do díry v membráně, kde je umístěn jícen. Současně se tlak v žaludku mnohonásobně zvyšuje, což může vyvolat vývoj GERD. Tato patologie je nejčastěji pozorována u starších lidí po 60-65 letech.

Symptomy GERD

Většina pacientů s GERD ani neví o svém problému na počátku onemocnění, objevují se zřídka symptomy, nezpůsobují mnoho nepříjemných pocitů a pacienti jsou jen zřídka správně diagnostikováni. Proto se většina pacientů domnívá, že mají poruchu trávení, gastritidu nebo žaludeční vřed.

Hlavní symptomy gastroezofageálního onemocnění

• Pálení žáhy nebo uvolňování obsahu kyselého žaludku - Hlavní symptom GERD. Pálení žáhy se objeví okamžitě po jídle nebo po nějaké době po jídle, pacient pocítí pocit pálení šířící se od žaludku k jícnu a se silnými útoky má pocit hořké a nepříjemné chuti v ústech. Útoky pálení žáhy s GERD nejsou vždy spojeny s příjmem potravy, mohou se objevit, když pacient leží v noci, během spánku, při lezení, ohýbání a zejména po jídle těžkého masa.
• Syndrom dyspepsie - vyskytuje se u přibližně poloviny pacientů s GERD, nejčastěji se vyskytuje v přítomnosti jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. Při dyspepsii má pacient pocit bolestí a těžkosti v žaludku, pocit přetečení, nevolnost po jídle, méně zvracení dochází kyslé nebo potravy.
• Bolest na hrudi - Charakteristický příznak GERD, který mu pomáhá odlišit od gastritidy a vředů. Při gastroezofageálním refluxu způsobeném podrážděním jícnu kyselinou mají pacienti pocit silné bolesti a pálení v hrudi, někdy bolesti s GERD jsou tak intenzivní, že jsou zaměňovány s infarktem myokardu.
• Symptomy lézí horních cest dýchacích - méně často u pacientů, kvůli neustálému podráždění kyseliny hlasivky a krku s příznaky, jako je chraptivost a bolest v krku; dysfagie - porušení polykání, zatímco pacienti pocítí hrudku v krku, když polknou nebo jídlo "uvízne" v jícnu, což způsobuje těžkou bolest na hrudi. Také u GERD může docházet k trvalému škytalení, kašli a tvorbě sputa.

Diagnóza GERD

Diagnóza GERD je poměrně komplikovaná, většinou pacienti vyhledávají lékařskou pomoc dostatečně pozdě, když se choroba dostává do fáze 3-4. Diagnóza onemocnění se provádí na základě klinických příznaků: perzistující pálení žáhy, pálení kyselé a po provedení zvláštních studií, které umožňují vizualizaci lézí v jícnu a rozrušení horního žaludečního svěračku:

• Rentgenové vyšetření žaludku pomocí funkčních vzorků - umožňuje identifikovat poškození sliznice žaludku a jícnu a také porušení motility;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDES) - umožňuje lékaři vizuálně posoudit stupeň poškození sliznice jícnu;
• manometrie jícnu - tlak se měří v distální části jícnu, v případě nedostatečnosti pažeráka - tlak v žaludku a jícen je téměř stejný;
• test s inhibitorem protonové pumpy - použití omeprazolu nebo raboprozolu, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, odhaluje přítomnost nebo nepřítomnost GERD;

Pokud je diagnóza obtížně diagnostikována, používají se další specifické diagnostické metody: měření impedance, elektromyografie, scintigrafie, monitorování pH uvnitř jícnu a další.

Léčba

Základem léčby nekomplikovaných GERD bez závažného poškození sliznice jícnu je změna životního stylu:

• úplné zastavení kouření a pití alkoholických nápojů;
• změna stravy - odmítnutí těžkých, masných pokrmů, nápojů se syrovátkou, kávy, silného čaje a dalších produktů, které vyvolávají zvýšenou produkci kyseliny chlorovodíkové;
• změna stravy - frakční jídla - 5-6 krát denně, v malých porcích;
• zvýšená tělesná aktivita;
• normalizace hmotnosti;
• odmítnutí užívat takové léky, jako jsou dusičnany, antagonisté vápníku, beta-blokátory a další.

Pokud pacient trpí těžkým pálením záhy, bolestí na hrudi a dalšími příznaky, je předepsán: léky, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové: inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rabeprozol), Blokátory H2-histaminových receptorů (famotidin), prokinetiky (domperidon, motilium), antacid (fosfálugel, gaviskon forte).

Také pro léčbu GERD pomocí takových lidových léků, jako je odvar z lněného semínka a další.

V těžkých případech, s neúčinností terapeutických metod a za přítomnosti komplikací: zúžení jícnu, vředy, krvácení z žil jícnu, se provádí chirurgická léčba. V závislosti na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací se provádí částečné nebo úplné odstranění jícnu, fundoplikace nebo rozšíření jícnu.