Refluxní ezofagitida je jednou z nejčastějších a současně málo studovaných onemocnění horní části trávicího systému. Zdá se, že se jedná o zánět sliznice jícnu, který se vyvine kvůli průniku kyseliny chlorovodíkové a dalších složek žaludeční šťávy do jícnu.
U dospívajících a mladých lidí, často mužů, refluxní ezofagitida působí jako nezávislá nemoc a není doprovázena patologickými změnami v dolních orgánech. Ve starším věku dochází k hromadění kyselého obsahu žaludku do jícnu v důsledku chronických onemocnění trávicího systému: žaludeční vředy a střevní vředy, cholecystitida, portální hypertenze, kýla bránice a podobně.
Co je refluxní ezofagitida a proč se vyskytuje?
Refluxní ezofagitida je zánět sliznice jícnu, na kterém se tvoří eroze a vředy, způsobené oslabením horního žaludečního nebo srdečního svěrače. Při normálním provozu trávicího systému se tento svěrači otevírá pouze tehdy, když do žaludku vstoupí potraviny a voda z jícnu.Oslabení prstence svalového svěrače vede k tomu, že obsah žaludku: polotuhé zbytky potravin, kyselina chlorovodíková, pepsin a další složky žaludeční šťávy, se vrací zpět do jícnu, dráždí jeho sliznici a způsobuje pacientovi spoustu nepohodlí.
Až dosud nebyla zjištěna přesná příčina oslabení srdečního svěrače, ale Existuje řada předisponujících faktorů, které mohou tuto patologii spustit.:
- nadměrná hmotnost, přejídání, poruchy příjmu potravy, jíst "na útěku" a jíst suché jídlo, jíst nadměrné množství tučných, smažených potravin, mouky, rychlé občerstvení atd.
- kouření a pití;
- nadměrné svalové zatížení a zvedání;
- onemocnění trávicího systému - gastritida, žaludeční a duodenální vředy, cholecystitida a tak dále;
- operace na břišních orgánech;
- dlouhodobé emocionální přetížení;
- užívání určitých léků: antagonisté vápníku, NSAID, antidepresiva, určité skupiny antibiotik, sedativa, hormony a tak dále;
- další faktory.
Symptomy onemocnění
Klinické projevy refluxní ezofagitidy závisí na řadě důvodů: přítomnost zhoršujících faktorů, například souběžné onemocnění trávicího systému, dieta a menu pacienta, stejně jako stupeň poškození sliznice jícnu. Existují dva typy hlavních příznaků onemocnění: esofageální a neesofageální.
Existují dvě varianty klinického průběhu onemocnění:
- neerozivní refluxní ezofagitidy - sliznice jícnu není poškozena, vyšetření odhaluje pouze zarudnutí a otoky sliznice. Nemoc se často skrývá, příznaky se objevují po chybě ve stravě a nejsou příliš výrazné a jsou charakterizovány příznaky neesofageálních příznaků;
- erozivní - závažnější varianta onemocnění, sliznice jícnu je významně poškozena, při vyšetření se objevuje erozivní poškození různé závažnosti a různých velikostí.
Ezofageální příznaky refluxní ezofagitidy
Ezofageální příznaky jsou pro toto onemocnění považovány za "klasické", nejčastěji se vyskytují po chybě ve stravě, přejídání, konzumaci příliš mastných nebo kořeněných potravin, sycených nápojů nebo během fyzického a psycho-emočního stresu.
- Pálení žáhy je jedním z hlavních příznaků refluxní ezofagitidy, vyvíje se kvůli refluxu kyselého obsahu žaludku do jícnu a ústní dutiny a vyskytuje se u 75% pacientů.
- Uhřívání jídla, kyselé nebo hořké - pro pacienty s krvinkovým krmivem ihned po jídle a vzhled pálení kyselé nebo nepříjemné chuti v ústech po spánku nebo několik hodin po jídle.
- Nevolnost a zvracení - narušení stravy nebo přejídání často vyvolávají záchvaty z nevolnosti nebo zvracení jedlých potravin.
- Zvýšené slinění - z důvodu vyšší úrovně kyselosti v jícnu a dutiny ústní slinné žlázy vylučují více slin, než je nutné, jsou pacienti nuceni trvale, polykat nebo vyplivnout, a když to není možné, aby tak učinily, jako je například během spánku, začne vytékat z ústní dutiny - po spát na polštáři mokré stopy zůstanou.
- Bolest a polykání poruchy procesu - kvůli svalové slabosti jícnového svěrače narušena normální innervated jícnu, začne náhodně zmenšit, což vyvolává výskyt bolestí v něm polykání bolusu a pocit, že jídlo je „přilepený“, aniž by se stěhují do žaludku do jícnu.
- Bolesti hrudníku v hrudníku - pálení, stlačení a bolesti v oblasti hrudníku a epigastrie jsou často způsobeny zánětem a podrážděním sliznice kyselým obsahem žaludku. Takové bolesti jsou paroxysmální v přírodě, objevují se brzy po jídle a mohou vyzařovat do levé paže, krku, pod levým ramenním ostřím a meziobvodovou oblastí, a proto jsou často zaměňovány se srdeční bolestí nebo dokonce s infarktem myokardu.
Příznaky extraesofagie
Více než polovina pacientů s refluxní ezofagitidou zaznamenává výskyt některých extraesofagálních příznaků, často se vyskytují při nástupu onemocnění, a to v důsledku úplné nebo částečné absence projevů jícnu, což s sebou nese obtížnou diagnózu a způsobuje, že pacient získá pomoc od různých odborníků bez výsledků.
- Hrubost a chrapot hlasu - kvůli pronikání kyseliny na hlasivce, hlas pacienta může být drsný a chraplavý.
- Kašel, bolest a "hrudka" v krku - podráždění hlasivky, hrdla a hltanu s kyselým obsahem žaludku často vede k trvalému kašli, bolesti v krku a potížím s polykáním, které po použití běžných prostředků nezmizí.
- Poruchy srdečního rytmu a astmatické záchvaty - podráždění vagového nervu kyselinou může způsobit bradykardii, arytmii nebo astmatické záchvaty, které se vyskytují bez jakéhokoli zřejmého důvodu a samy o sobě odezní.
- Nemoci ústní dutiny - gingivitida, stomatitida, kaz a jiné patologické stavy zubů a dásní se často vyvíjejí kvůli porušení acidobazické rovnováhy ústní dutiny a stávají se chronickými.
- Bolest z nejasné etiologie - refluxní ezofagitida může projevit bolest, která se vyskytuje v dolní čelisti, krku a dalších orgánech.
- Špatný dech - trvalý, nepříjemný zápach z úst pacienta je jedním z charakteristických extraesofageálních symptomů onemocnění.
Diagnostika
Pro správnou diagnózu a určení rozsahu poškození sliznice pacienta provádí:
- Rentgenová diagnostika s kontrastními látkami - je nutné identifikovat vředy, zúžení, zánětlivé změny jícnu a posoudit jeho průchodnost;
- denní pH meter - umožňuje stanovit úroveň kyselosti v jícnu, počet a trvání refluxu za den;
- fibrogastroduodenoscopy - FGD - jedna z nejvíce informativních metod, umožňuje odborníkovi sledovat a hodnotit stav sliznice jícnu a přítomnost eroze, zánětu a dalších změn.
Kromě toho mohou provádět studie radioizotopů s cílem zhodnotit motorovou a evakuační kapacitu jícnu, morfologickou studii sliznicových buněk s cílem vyloučit maligní transformaci a další studie.
Léčba
Léčba refluxní ezofagitidy začíná změnou v životním stylu pacienta a jeho prognóza závisí na jeho chování a dodržování lékařských doporučení. Pro usnadnění stavu pacienta a normalizaci trávení je pacientovi předepsáno:
- korekce životního stylu;
- stravování;
- léčba drogami;
- chirurgická léčba.
Změna životního stylu
Aby se zabránilo opakování onemocnění a zmírnění tohoto stavu, měl by se pacient zbavit nadváhy, sledovat práci a odpočinout, přestat kouřit, užívat alkohol nebo jakékoliv psychoaktivní látky, vyhýbat se zvýšenému fyzickému a neuropsychickému zatížení a upravovat léky, které zhoršují projev této nemoci.Zejména během refluxní ezofagitidy by se nemělo přejídat, jíst méně než 3 hodiny před spaním, zvednout více než 8 kg po jídle a nosit těsný, břišní tlak nebo stlačit břicho, oblečení.
Dieta
Dodržování stravy a konzumace zdravých potravin pomáhá rychle se zbavit příznaků refluxní ezofagitidy a zabránit jejich výskytu v budoucnu. Nemocní by měli:
- jíst částečně, v malých porcích, nejméně 4 krát denně, přičemž poslední jídlo by nemělo být dříve než 3 hodiny před spaním;
- odstranit z jídelníčku příliš tlusté, teplé a studené pokrmy, stejně jako všechny kořenité, slané, uzené, koření a konzervační látky - všechny produkty, které mohou způsobit podráždění sliznice a zvýšenou produkci žaludeční šťávy;
- omezit používání potravin, které snižují tón plicního sifinku - sýtené nápoje, silný čaj a kávu, veškeré kakaové výrobky, citrusové plody, rajčata, mastné maso, ryby, krémové maso, žloutky a podobně.
Léčba léků
Farmakoterapie se používá uprostřed onemocnění ke zmírnění stavu pacienta a k urychlení hojení poškozené sliznice jícnu:
1. Léky, které snižují vylučování žaludeční šťávy - jedná se o základní terapii refluxní ezofagitidy, snižování kyselosti žaludeční šťávy umožňuje minimalizovat její škodlivý účinek na jícnu a umožňuje regeneraci mukózních buněk. Chcete-li to provést, použijte:
- inhibitory protonové pumpy - nejsilnější a nejúčinnější: omeprazol, esomeprazol, pantoprozol, rabeprazol a další;
- histaminové H2 receptorové blokátory - ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin a další;
- M-anticholinergika - platifilin, metacin - jsou zřídka užívány s opatrností, protože mohou současně snižovat tlak jícnových zalkantů.
Trvání léčby závisí na stavu sliznice, ale mělo by trvat alespoň 1-2 měsíce, v některých případech rok nebo více. Někdy se tato léčba musí provádět po celý život.
2. Prokinetika - léky, které obnovují normální motilitu trávicího systému:
- metoklopramid - cerrukální, raglan a další;
- Domperidone - motilium, motonix, passengerix a další.
3. Symptomatická léčba - použití antacidových a alginátových přípravků umožňuje snížit škodlivé účinky kyseliny chlorovodíkové na sliznici jícnu a zmírnit stav pacienta.Tyto léky však nemají vliv na příčinu onemocnění, a proto přinášejí pouze dočasnou úlevu:
- antacidy - inaktivují kyselinu chlorovodíkovou a další složky žaludeční šťávy: almagel, fosfálugel, renny, gastal, maalox, rutacid a další;
- algináty - tvoří pěnu, která chrání sliznici před kyselinou chlorovodíkovou: topalkan, Gaviscon a další;
- povlakové prostředky - urychlit regeneraci sliznice: misoprostol, odtučněn z lnu, sukralfát a další.
Chirurgická léčba
S neúčinností léčby drogami nebo závažným porušením průchodnosti jícnu pomocí chirurgické léčby: endoskopická nebo radikální chirurgie.
Úspěch léčby a prevence této nemoci závisí do značné míry na pacientovi: přísné dodržování všech lékařských doporučení, změny životního stylu a diety vám umožní rychle se zbavit příznaků refluxní ezofagitidy. Neměli bychom však zapomínat na to, že tato nemoc souvisí s onemocněním "životního stylu", a pokud jsou doporučení porušena, může jízda znovu relapsovat a postupovat velmi rychle.
